社区医院是基层医疗卫生机构的重要组成部分，其主要任务是为社区居民提供基本医疗服务和健康管理服务，同时承担着疫情监测、健康教育和预防保健等任务。社区医院应与其他基层医疗卫生机构相互配合，形成完整的基层医疗服务网络，为居民提供更为全面、便捷的医疗服务。

近年来，天津市北辰区双口镇社区卫生服务中心积极为社区居民提供包括常见病诊治、常规体检、健康咨询等内容在内的基本医疗服务，承担着健康教育和预防保健等任务；并通过举办健康讲座、宣传健康知识等方式，帮助居民了解和掌握健康知识，提高健康素养；对社区内的疾病情况进行监测和预警，及时发现和处理疾病疫情，保障社区居民的健康安全；同时也是紧急救援和转诊的重要场所，为突发疾病或需要进一步治疗的患者，提供紧急救援和转诊服务等。

服务外推

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进一步拓展社区职能

在辖区内，基层医疗卫生机构同时还承担着老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群的公共卫生服务项目，覆盖防、诊、治三级预防的各个环节。

其中，疫苗接种作为疾病一级预防的重要措施，往往因可及性不足（例如疫苗接种服务时间、疫苗供应不足、疫苗价格偏高等因素）及疫苗安全性，被群众推迟甚至拒绝接种。

但在新冠疫情防控的阶段性胜利之下，感染性疾病的危害深入人心。最易受新冠病毒危害的“一老一幼”，尤其是具有慢性病、基础病的老年群体，给基层医疗卫生机构带来了更多关于疫苗接种的新思考。进社区拓展职能，接触新的尝试迫在眉睫。

2023年，双口镇社区针对成人疫苗接种开通了中心全科医生成人疫苗处方通道，重点包括HPV（人乳头瘤病毒）疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等种类，社区全科医生和规划免疫医生成为推动成人疫苗接种的核心纽带，不同科室、不同岗位医生面对不同的重点人群展开疫苗接种的宣传工作。例如，在全科诊疗或签约家庭医生时、社区科健康查体和随访的过程中、妇科在女性患者接诊的过程中、中医科面对常年伴有基础病慢性病人的患者等场景中，为不同的患者及人群提供预防的策略建议的同时，为其提供接种疫苗的专业接种方案。

规划免疫科作为执行科室，接种前后提供悉心的接种指导。每名在册的全科医生（包括村卫生室）都可以在HIS系统中为辖区居民开具成人疫苗处方，确保有需求有意愿的居民及时得到疫苗接种服务。

探索医防融合新模式

自1978年开始实施计划免疫以来，随着免疫规划工作的不断深入，儿童疫苗接种与管理逐渐完善，而成人免疫接种几乎成为一个盲区，成人麻疹、肺炎、水痘、流感等疫苗的接种率极低，即使在部分实行接种补助的地区，成人疫苗接种率仍不理想。新冠疫苗充分调动了民众疫苗接种的热情，也点醒了基层医疗卫生机构成人疫苗接种工作。疫苗接种的重要性逐步深入人心，老百姓对疫苗的认知上升了一个台阶，成人疫苗预防接种或将成为基层医疗卫生机构的重点工作之一。 

在医防融合的主战场上，疫苗接种对老年人、特别是伴有慢性病基础病的老年人而言，是预防疾病最经济有效的手段，随着居民防病意识的增加，基层医疗卫生机构作为三级预防体系的“毛细血管”，亦要融合新的思路，增加成人疫苗处方的推荐及成人疫苗的接种职能，从而有效提升基层医疗卫生机构的服务能力和知名度，达到医院与辖区老年人的共赢。

双口镇社区近年来积极加大疫苗宣传力度和扩展预约方式及通道，力求满足居民疫苗接种需求。在微信公众号等新媒体平台中宣传成人疫苗种类及疾病预防相关知识，利用各类健康教育讲座及主题宣传日开展线下宣传，走出去、走下去、走入居民中间，针对辖区不同人群，讲解具有针对性的疾病预防知识。开通电话及线上等多渠道预约方式，有效分流接种应诊人群，便于规划免疫科制订疫苗配送计划。

此前，双口镇社区及大多数的基层医疗卫生机构每周仅安排一天用于成人疫苗接种，开展此项工作以来，考虑到成人疫苗接种需要误工请假等原因，重新调整接种时间，居民每天下午及每周六日均可应诊，大大提高了中心知名度及辖区居民的满意度。

针对全科医生完善激励机制，双口镇社区增加成人疫苗处方相关绩效考核奖励项目，按工作量计算绩效，提高全体全科医生工作积极性，各科室共同协作，有效增加辖区成人接种数量，成人疫苗接种与家庭医生签约服务、妇女病查体、孕产妇产检、老年人随访等各项工作联动，共同促进成人疫苗。

未来，成人疫苗接种仍需更多政策支持，例如成人疫苗接种鼓励政策、居民疫苗补助政策等，鼓励和引导成人疫苗接种工作，进一步拓宽家庭医生服务职能，为三级预防体系打好基础。

文：天津市北辰区双口镇社区卫生服务中心 孙云华 

整理：王依依 

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫2号